肝昏迷的分期及各期特点		肝昏迷的常见诱因
	肝性脑病		为什么会发生肝昏迷
	肝性脑病(肝昏迷)的治疗		肝性脑病(肝昏迷)的发病机

　　肝性脑病（HE）被称为肝性昏迷。不过，大多数学者则认为该词极易混淆，它强调了昏迷而忽略了脑病，造成大量漏诊。

　　传统观点认为，HE系严重肝病所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。以此将HE分成门-体脑病、急性脑病及慢性脑病三型。此分类有很多不确切和相互矛盾的地方，阻碍了相关研究的发展。

　　近年，国际上对HE的命名、分型和诊断进行了广泛的讨论，得到了比较一致的意见。目前认为，HE指由肝功能严重失调或障碍所致，以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征。有肝功能失调或障碍的患者，出现神经、精神症状，在排除其他大脑疾病后，就可诊断为肝性脑病。在此基础上根据肝功能异常情况进行分类：有无肝实质损伤，是急性或慢性肝损伤；有慢性肝损伤者，再进一步描述神经、精神症状的特点：如持续性、发作性等。

    HE具体的分类为：
    A：与急性肝功能衰竭相关的HE，不包括慢性肝病伴发的急性HE。
    B：门-体分流相关HE，无肝实质损伤。
    C：与肝硬化、门静脉高压和(或)门体分流相关的HE。肝功能不全是本类发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但二者可有协同作用。

    A、B两类定义非常明确，简单；而C型相对复杂，包含范围广，需要作进一步的分型。

    有慢性肝损伤时，肝性脑病的分类（即对C型进行进一步的分型）如下：
    (1)发作性HE：慢性肝病患者，突然出现意识障碍，意识障碍持续时间短，自动或药物治疗后清醒者。它的发生多有明确的诱因，如胃肠道的出血、尿毒症、利尿剂、抗精神病类药物的使用及电解质紊乱等。根据有无诱因分为诱因型和自发型。自发型就是无明确诱因的发作性HE，它的诊断是在排除诱因型的基础之上得到的。发作性HE在1年之内发生2次或2次以上，称为复发型HE。
    (2)持续性HE：包括认知力的下降，以及非器质性神经功能异常，重者可进一步发展为昏迷，直至死亡。可按照自制能力受损的程度分为轻型（相当于HEⅠ级），重型（相当于肝性脑病Ⅱ-Ⅳ级），对那些经短暂药物治疗能够很快清醒者，称为治疗依赖型。
    (3)轻微HE：传统称为亚临床肝性脑病（SHE），现在推荐使用轻微HE这个名称，其原因是前者较易误解为临床意义不大，或发病机制与HE不同。轻微HE因其症状轻微，常受到临床医师和患者的忽略，对轻微HE又未设立测评系统，由此引起交通事故的潜在威胁值得重视。

　　上述分型法明确了原发病和诱因，对短期和中长期预后的判断和很大帮助，而且对临床治疗有很强的指导意义。