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肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)系严重肝病所致、以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。
以此将HE分为门-体分流脑病、急性脑病和慢性脑病三型。
由于此概念在临床存在一些问题: ⑴门体分流脑病可见于伴有肝病和不伴有肝病的患者; ⑵急性脑病既指急性肝功能衰竭(肝衰竭)所致的HE,又包含肝硬化基础上发生的急性HE;⑶慢性脑病既指复发性脑病,又指持续性脑病发作。
为此,世界消化病学会(World Congress of Gastroenterology,WCOG)工作小组出台了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量》,该书将过去的基础疾病由“严重肝病”修正为“严重的肝功能失调或障碍”,并将HE分为三种主要类型: A型为急性肝衰竭相关的HE,它不包括慢性肝病伴发的急性HE。 B型为不伴有内在肝病的严重门体分流,并需肝活组织检查提示肝组织学正常,此型不易明确诊断,且少见于肝病内外科。 C型指在慢性肝病或肝硬化基础上发生的HE,不论其临床表现是否急性。目前认为肝功能不全是C型发生的主要因素,而循环分流居于次要地位,但二者可协同作用。
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